Менеджмент харчової алергії
Огляд настанови GA2LEN 2022 у таблицях і схемах
Донедавна пацієнтам із харчовою алергією (ХА) рекомендували лише елімінаційні дієти, а при алергіях, опосередкованих IgE, – постійно мати при собі адреналін на випадок анафілаксії. Сьогодні доступні додаткові опції. Настанова Глобальної європейської мережі з алергії та астми (GA2LEN) 2022 року розроблена для підтримки медичних фахівців у менеджменті пацієнтів із діагнозом ХА та містить рекомендації, засновані на доказах станом на квітень 2021 року (161 дослідження) та консенсусі експертів міждисциплінарної міжнародної робочої групи з 18 країн.
Ключові питання, висвітлені в настанові, підсумовано в таблиці 1.
Від ХА потерпає принаймні 2-4% дітей і дорослих. Ця проблема може мати серйозні наслідки, як-от анафілактичні реакції та зниження якості життя, становить значний ризик для пацієнтів й істотно збільшує витрати на охорону здоров’я. Для запобігання контакту з харчовими алергенами пацієнти та члени їхніх родин мають постійно зберігати пильність. Діагноз ХА встановлюють на підставі докладного анамнезу й алергічних тестів, як-от шкірні прик-тести, визначення специфічних IgE в сироватці крові або молекулярного тестування для виявлення IgE-сенсибілізації за умови виключення інших станів, зокрема непереносимості лактози, фармакологічно опосередкованих реакцій унаслідок умісту гістаміну в томатах або амінів у сирі. Через можливість індукції анафілаксії під час алерготестів діагностику ХА краще проводити в спеціалізованому центрі. Оптимальний менеджмент забезпечить мультидисциплінарна команда за участю медичних фахівців різних галузей. Клініцисти-алергологи встановлюють діагноз, допомагають з’ясувати причини та ризики; дієтологи визначають алергени в харчових продуктах, складають плани харчування, що дають можливість уникнути дефіциту поживних речовин; гастроентерологи виключають інші захворювання травного тракту; психологи забезпечують підтримку людям із проявами тривожності або депресії; медичні сестри-алергологи та фахівці первинної ланки відіграють ключову роль на етапі первинного контакту з пацієнтом, у лікуванні легких випадків, скеруванні до спеціалістів і забезпеченні постійного навчання. Важливу роль у наданні інформації та підтримки відіграють організації пацієнтів. Визначення термінів, які використовуються в настанові, підсумовано в таблиці 2.
Рекомендації робочої групи GA2LEN і достовірність відповідних доказів підсумовано в таблиці 3. Сфери, в яких настанова не дає рекомендацій ні за, ні проти через дуже низьку достовірність доказів, підсумовано в таблиці 4. Практичні рекомендації підсумовано в таблиці 5. Настанова розглядає три основні напрями менеджменту ХА – дієтичні втручання, АІТ і біологічну терапію. Основою дієтичних втручань є уникнення тригерних харчових алергенів. Імунологічні шляхи, що лежать в основі IgE-опосередкованої ХА, потенційно піддаються впливу імунотерапії алергенами. Ретельно контрольоване застосування зростальних доз ХА здатне змінити імунну відповідь і підвищити поріг реактивності. Імунотерапія може здійснюватися пероральним, нашкірним, сублінгвальним або підшкірним шляхом. Проте цей вид терапії має чітко визначені показання, протипоказання та вимоги до організації (табл. 6). Іншим видом впливу на імунологічні шляхи, що лежать в основі IgE-опосередкованої ХА,
є біологічна терапія. На сьогодні є обмежені дані щодо етокімабу (анти-IЛ-33) й омалізумабу (анти-IgE) для лікування ХА. Інші біологічні препарати, як-от дупілумаб (анти-ІЛ-4Rα), поки що оцінюються в дослідженнях фаз II-III. Міркування щодо впровадження рекомендацій настанови підсумовано в таблиці 7. Теми, що потребують подальшого вивчення, розглянуто в таблиці 8.
Висновок
Застосування рекомендацій GA2LEN 2022 (рис.) разом зі спільним процесом прийняття рішень із пацієнтами та родинами може допомогти зменшити значну та зростальну захворюваність на ХА у світі. Запровадження нових способів лікування ХА потребує системних змін і співпраці між фахівцями з алергії, медичними працівниками, психологами, організаціями пацієнтів, пацієнтами та їхніми родинами.
Рис. Резюме рекомендацій GA2LEN 2022 з лікування ХА
Література
Muraro A., de Silva D., Halken S., et al.; GA2LEN Food Allergy Guideline Group; GALEN Food Allergy Guideline Group. Managing food allergy: GA2LEN guideline 2022. World Allergy Organ. J. 2022 Sep 7; 15 (9): 100687. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100687.
Освітньо-практичний журнал Allergy Practice №1 2023р.