Персоналізація медичної допомоги: текстові повідомлення в гастроентерології
Підготувала канд. біол. наук Олександра Демецька
Текстові повідомлення та чат-боти дедалі частіше використовуються в гастроентерології. Перевагами їх застосування є покращений доступ до медичної допомоги, персоналізована інформація про лікування, процедури та післяпроцедурний догляд, а також економічно ефективні рішення щодо покращення сортування пацієнтів.
Нові горизонти пацієнтської підтримки: цифрові інструменти в дії
Текстові повідомлення – це поширений спосіб передачі інформації. Численні огляди показали, що нагадування за допомогою текстових повідомлень позитивно впливають на відвідуваність, дотримання режиму приймання ліків і самоконтроль пацієнтів. Своєю чергою, чат-боти – це програми, які імітують справжню розмову з користувачем, зокрема за допомогою текстових повідомлень. Нові моделі чат-ботів, побудовані на архітектурі трансформатора та навчені на великих обсягах даних, мають потенціал для трансформації охорони здоров’я, включно з гастроентерологією [1].
Ще 2021 року Нью-Йоркська гастроентерологічна асоціація (NYGA) оголосила про запуск двостороннього рішення для обміну текстовими повідомленнями з пацієнтами [1]. Пацієнти можуть надсилати текстові повідомлення до NYGA, щоб записатися на прийом, поновити рецепт, запросити медичні записи тощо. Аналогічно NYGA може зв’язатися з пацієнтами за допомогою текстових повідомлень, і пацієнти автоматично отримуватимуть нагадування про прийом та інструкції з підготовки до візиту [2].
Чат-боти можуть бути запрограмовані на виявлення поширених симптомів, пов’язаних з різними шлунково-кишковими хворобами, що дає пацієнтам змогу отримати попередню оцінку своїх симптомів. Також вони можуть виступати віртуальними помічниками, надаючи пацієнтам основну інформацію про гастроентерологічні хвороби й допомагаючи зрозуміти свій діагноз, варіанти лікування та стратегії самодогляду. Чат-боти допомагають із плануванням наступних кроків, як-от візит до лікаря, поновлення рецептів або нагадування про необхідність прийняти ліки. Вони можуть надавати докладні інструкції щодо підготовки до процедур, як-от колоноскопія, та пропонувати інформацію про післяпроцедурний догляд.
Ефективність і прийнятність цільових текстових нагадувань у скринінгу колоректального раку: рандомізоване контрольоване дослідження M-TICS
Участь у програмах колоректального скринінгу істотно варіюється по всій Європі від 11,6 до 67,7%. Новий підхід рекомендує кількісний імунохімічний тест калу (FIT) як найкращий тест для скринінгу колоректального раку (КРР). Щоб підвищити залученість, Європейські настанови щодо якості скринінгу та діагностики КРР рекомендують надсилати всім, хто не відвідує програми, листи-нагадування та зазначають, що, хоча нагадування телефоном є ефективнішими за інші методи, вони можуть бути неекономічними [3].
Своєю чергою, SMS-нагадування на мобільний телефон можуть покращити рівень участі в скринінгу КРР.
У рандомізованому контрольованому дослідженні, що є частиною дослідження «Надсилання повідомлень через мобільний телефон як інструмент для покращення скринінгу раку» (M-TICS), було оцінено порівняльну ефективність і прийнятність додавання цільових SMS-нагадувань про повернення FIT до стандартної процедури нагадування (лист, надісланий поштою) в межах програми скринінгу КРР у Каталонії, Іспанія [3].
Серед 9369 осіб, які взяли участь, 4806 були випадковим чином розподілені до контрольної групи, а 4563 – до групи, яка отримувала SMS-нагадування. Особи, випадково розподілені до групи втручання, отримували SMS-повідомлення з нагадуванням про повернення свого набору FIT на 14-й день після його отримання в аптеці. Особи, випадково розподілені до контрольної групи, на цьому етапі не отримували текстового повідомлення з нагадуванням. В обох групах учасники все ще отримували стандартний лист-нагадування програми, якщо вони не використали набір FIT через 30 днів після його отримання. Особи могли запросити новий набір FIT, звернувшись до центру скринінгу, якщо вони його втратили.
SMS-повідомлення були двонаправленими (з двостороннім обміном повідомленнями) з повністю автоматизованим доставленням через платформу.
Через 30 днів після отримання набору FIT спостерігалося абсолютне збільшення показника завершення тестування на 10% у осіб у групі втручання порівняно з контрольною групою (64,2 проти 53,7% відповідно). Побудова кривих Каплана – Меєра щодо завершення FIT-тесту в результаті втручання продемонструвала, що час до повернення FIT у групі втручання був значно коротшим, аніж у контрольній групі (P<0,001) (рис. 1).
Кількість FIT-тестів, використаних для завершення епізоду скринінгу, не відрізнялася між групами втручання та контролю (P=0,99). Втручання з використанням SMS-повідомлень додатково сприяло скороченню часу відповіді користувачів на 7 днів порівняно з контрольною групою. Також продемонстровано, що втручання за допомогою SMS-повідомлення було економічно ефективнішим порівняно зі стандартним листом-нагадуванням.
Більшість опитаних учасників (86,5%) заявили, що хотіли б отримувати текстове повідомлення від програми скринінгу, особливо якщо це нагадування про заповнення та повернення FIT-тесту. Також 89,2% осіб повідомили, що отримання SMS-повідомлення з нагадуванням про заповнення та повернення FIT було важливим і корисним, тоді як 93,4% осіб заявили, що вони воліли б отримувати нагадування через SMS-повідомлення, а не листом.
Це рандомізоване контрольоване дослідження показало, що цільові SMS-нагадування можуть бути ефективною та добре сприйнятою стратегією для покращення показників завершення FIT-тестування в популяційних програмах скринінгу КРР. Згідно з оцінками, зазначене втручання лише в Іспанії може позитивно вплинути на зниження витрат на програму скринінгу КРР і врятувати життя понад 120 людям протягом 25 років.
Текстові нагадування з вебпосиланнями: дослідження SMARTscreen
Дослідження SMARTscreen мало на меті покращити ранню діагностику в межах Австралійської національної програми скринінгу раку кишківника (NBCRP), яка пропонує FIT-тест для осіб віком 50-74 роки [4].
У дослідженні, яке охопило 5451 учасника з 21 центру первинної медичної допомоги, порівнювали показники завершення FIT-тесту між інтервенційною та контрольною групами протягом 12-місячного періоду після надсилання текстового повідомлення. Текстове повідомлення та вебпосилання містили чотири компоненти: персоналізоване запрошення, мотиваційне відео, навчальне відео й інформацію про скринінг КРР. Учасники могли отримати доступ до відео та навчальних матеріалів через вебпосилання, вбудоване в текст.
Первинний аналіз дослідження показав, що 39% учасників, які отримали текстове повідомлення, пройшли тестування FIT, порівняно з 23% у контрольній групі. Це свідчить про значне абсолютне збільшення завершення FIT на 16,5% протягом 12 місяців спостереження (P=0,03). Відповідно до отриманих результатів, на кожні шість надісланих текстових повідомлень одна додаткова особа пройшла скринінг на КРР. Таке істотне збільшення участі в скринінгу КРР має потенціал для зниження смертності, пов’язаної з хворобою, та зменшення асоційованих з ним фінансових витрат. Дослідження продемонструвало доцільність та ефективність текстових повідомлень у збільшенні участі в скринінгу КРР.
Прогнозування адекватності підготовки кишківника до колоноскопії
Недостатня підготовка кишківника, яка спостерігається у 25% випадків колоноскопій, є основною перешкодою для ефективності скринінгу КРР.
Дослідниками було розроблено алгоритм штучного інтелекту (ШІ) для оцінювання фотографій калових мас після підготовки кишківника, щоб передбачити адовільну/неадекватну його підготовку перед колоноскопією [5].
Пацієнтів просили надіслати повідомленням фотографію фекалій в унітазі, коли вони вважали, що наближаються до завершення підготовки кишківника до колоноскопії. Бали за Бостонською шкалою підготовки кишківника (BBPS) <7 вважалися неадекватними або задовільними, тоді як бали 8 і 9 вважалися хорошими. Шляхом кореляції зображень фекалій з істинними результатами колоноскопії, зокрема з її тривалістю та кількістю балів за BBPS, було розроблено алгоритм машинного навчання (ШІ) (рис. 2).
Після завершення колоноскопії з електронної медичної картки було вилучено ендоскопічний звіт про адекватність підготовки за допомогою BBPS, тривалість колоноскопії, кількість поліпів, кількість трубчастих аденом тощо.
У тестовому наборі з 61 зображення алгоритм ШІ зміг відрізнити неадекватну/задовільну підготовку від хорошої підготовки з позитивною прогностичною цінністю 78,6%. У тестовому наборі з 56 зображень ШІ зміг відрізнити нормальну тривалість колоноскопії (<25 хвилин) від тривалої колоноскопії (>25 хвилин) з позитивною прогностичною цінністю 78,6%.
З усіх 792 пацієнтів, яким була призначена колоноскопія протягом періоду дослідження, 576 осіб (72,6%) відповіли на нагадування телефонними дзвінками або текстовими повідомленнями, з яких 488 (84,7%) заявили, що надішлють фотографію своїх калових мас. Загалом 352 пацієнти надіслали повідомлення з фото, що становить 72,1% пацієнтів, які заявили, що зроблять це, та 44% усіх пацієнтів, яким було призначено колоноскопію.
Пацієнти, які надіслали фотографії, мали вищий загальний показник за BBPS (6,5-8,0; P<0,01). Серед 25 колоноскопій з неадекватною, поганою або незадовільною підготовкою 18 (72%) були в пацієнтів, які не надіслали повідомлення з фото фекалій перед процедурою.
Тривалість колоноскопії була коротшою для тих, хто надіслав повідомлення (P=0,04), натомість рівень виявлення аденоми був вищим для пацієнтів, які не надіслали фото (28,74-38,7%; P=0,01).
Результати цього дослідження демонструють, що створення алгоритмів ШІ з повідомленнями може сприяти прогнозуванню неадекватної підготовки до колоноскопії в режимі реального часу. Такі втручання можуть знизити витрати на охорону здоров’я та підвищити ефективність ендоскопічних відділень шляхом зниження рівня неадекватної підготовки кишківника.
Висновки
Текстові повідомлення в гастроентерології пропонують потенційну можливість для поширення персоналізованої інформації.
Комунікація за допомогою текстових повідомлень сприяє ширшому залученню населення до скринінгових програм, а також зменшенню витрат на охорону здоров’я.
Потрібні подальші дослідження щодо впровадження стратегій, які використовують цифрові технології.
Література
- Lianyong L. Role of chatbots on gastroenterology: let’s chat about the future. Gastroenterology & Endoscopy. 2023; 3: 144-149. doi: 10.1016/j.gande.2023.06.002.
- NYGA Launches Patient Texting Solution, 2021. Available at: https://www.nygahealth.com/news/nyga-launches-patient-texting-solution.
- Vives N., et al. M-TICS research group. Effectiveness and acceptability of targeted text message reminders in colorectal cancer screening: randomized controlled trial (M-TICS study). JMIR Public Health Surveill. 2024; 10: e57959. doi: 10.2196/57959. PMID: 39083331; PMCID: PMC11325104.
- Hamad W., et al. Text-message reminders to increase participation in colorectal cancer screening. Br. J. Gen. Pract. 2024; 74 (741): 152. doi: 10.3399/bjgp24X736761.
- Ramprasad C., et al. Text message system for the prediction of colonoscopy bowel preparation adequacy before colonoscopy: an artificial intelligence image classification algorithm based on images of stool output. Gastro Hep. Adv. 2024; 4 (2): 100556. doi: 10.1016/j.gastha.2024.09.011.