EASL-2025: новини, міфи про алкоголь та інноваційні дані
Автор: Ігор Миколайович СКРИПНИК, доктор медичних наук, професор, президент ГО «Українська гастроентерологічна асоціація», проректор із науково-педагогічної роботи та післядипломної освіти, професор кафедри внутрішньої медицини № 1 Полтавського державного медичного університету
Нещодавно провідна Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL) знову зібрала найкращих фахівців у галузі гепатології в одному місці в межах чергового щорічного Міжнародного гепатологічного конгресу (ILC). Цього разу делегати EASL зустрілися під дахом сучасного конференц-комплексу RAI в Амстердамі (Нідерланди). 7-10 травня майже 7500 фахівців з усього світу плідно працювали в змішаному офлайн- та онлайн-форматі. Вітчизняні спеціалісти також узяли безпосередньо участь у роботі EASL-2025, онлайн-підтримку забезпечувала значна когорта українських лікарів, які приєдналися до трансляцій конгресу з різних куточків нашої країни.
Цьогоріч наукова програма EASL-2025 була максимально адаптована до потреб представників різноманітних медичних спеціальностей: делегати взяли участь у роботі класичних симпозіумів і форумів, зустрічалися з експертами й обговорювали непрості клінічні випадки. Як завжди, великою популярністю користувалися сесії «За та проти», «Робити чи не робити». Ключову роль у наданні доступу до освітнього контенту взяли на себе онлайн-платформа EASL Campus і живі трансляції EASL Studio, де лунали інтерв’ю з провідними гепатологами, проводилися обговорення ключових подій і розглядалися найактуальніші теми. Завдяки EASL Campus кожен охочий і нині може отримати доступ до відеозаписів сесій конгресу, презентацій і слайдів, ознайомитися з ePosters та інфографіками, прослухати подкасти й вебінари.
Алкоголь: міфи та European Alcohol Health Alliance
Провідною темою EASL-2025 став негативний вплив алкоголю на печінку та впровадження різноманітних стратегій, спрямованих на зниження споживання міцних напоїв. Антиалкогольної тональності конгрес набув уже на церемонії відкриття, коли його роботу розпочав симпозіум з яскравою назвою «Від доказів до дій: об’єднання зусиль для протистояння алкогольним викликам у Європі». Виконавчий секретар EASL, професор Aleksander Krag разом із представниками Європейського бюро Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) David Barrett і Carina Ferreira-Borges, високопосадовцями в галузі громадського здоров’я Іспанії Pedro Gullon та Естонії Riina Sikkut навели статистичні дані щодо впливу алкоголю на здоров’я печінки. Виявляється, Європа займає 1-ше місце у світі зі споживання алкогольних напоїв, а від зловживання алкоголем щорічно помирають 800 тисяч європейців. Алкоголь також є провідним фактором ризику інвалідності, основною причиною розвитку понад 200 хронічних захворювань, чинником багатьох травм, розладів психічного здоров’я та злочинності.
Під час конференції під егідою ВООЗ був офіційно створений European Alcohol Health Alliance, який об’єднує європейські організації медичних працівників з метою посилення голосу медичної спільноти у формуванні соціальних поглядів щодо вживання міцних напоїв і зменшення кількості хвороб, травм і смертей, асоційованих з алкоголем. Активність альянсу буде спрямована на зменшення впливу алкоголю на здоров’я, підвищення обізнаності громадськості, захист дітей і впровадження науково обґрунтованих заходів щодо зменшення доступності алкоголю, в тому числі застосування відповідного маркетингу та ціноутворення.
Одна з відеосесій EASL Studio «За межами міфів: шкода алкоголю та політичні дії» також була присвячена вирішенню проблем зі здоров’ям, що виникають на тлі вживання алкоголю. У студії зустрілися політики, медичні працівники, пацієнти та представники мас-медіа, які обговорювали поширені міфи, в тому числі наявність «безпечного» рівня споживання алкоголю, «безпечних» видів алкогольних напоїв, і ймовірність розвитку не тільки цирозу печінки, але й злоякісних утворень, серцево-судинної патології внаслідок пристрасті до міцних напоїв. Під час EASL-2025 було проведено практичні інтерактивні семінари, розроблені ВООЗ та EASL, у ході яких медичні працівники опановували навички скринінгу вживання алкоголю та можливі практичні дії для зниження його споживання.
Практичні настанови: що нового?
Очікуваними подіями стали презентації нових практичних настанов. Цьогоріч EASL уперше представила рекомендації, присвячені транс’югулярному внутрішньопечінковому портосистемному шунтуванню (TIPS), які охоплюють усі аспекти процедури в пацієнтів із цирозом печінки: показання та протипоказання до TIPS, оцінювання стану пацієнтів перед проведенням процедури, технічні аспекти виконання TIPS і післяопераційне ведення пацієнтів. Основною метою цієї настанови є уніфікація практичної діяльності лікарів різних спеціальностей і покращення результатів лікування.
EASL спільно із Загальноєвропейською референсною мережею з рідкісних захворювань печінки презентувала оновлені рекомендації з діагностики та лікування хвороби Вільсона – автосомно-рецесивного порушення метаболізму міді, за якого уражаються печінка, мозок та інші органи. Першим кроком у діагностиці має бути скринінг порушень метаболізму міді за допомогою як визначення сироваткового церулоплазміну, так і дослідження базальної 24-годинної екскреції міді із сечею. Для підтвердження діагнозу слід шукати типові позапечінкові ознаки хвороби Вільсона: кільця Кайзера – Флайшера, неврологічні симптоми, МРТ-ознаки аномалій головного мозку. Також пропонуються генетичне дослідження та виявлення мутації ATP7B, а за потреби – повний сімейний скринінг усіх зацікавлених членів родини. Експерти рекомендують розпочинати фармакологічну терапію тільки після підтвердження діагнозу за Лейпцизькою шкалою. Сучасна фармакотерапія хвороби Вільсона передбачає призначення хелатоутворювальних засобів (пеніциламін, трієнтин) і солей цинку (за умови вираженої патології печінки рекомендується застосовувати лише хелатоутворювальні засоби). Трансплантація печінки розглядається як ефективний спосіб лікування гострої печінкової недостатності та може бути запропонована пацієнтам із прогресивною неврологічною симптоматикою.
Оновлено положення практичної настанови з діагностики та лікування гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК). Для скринінгу ГЦК рекомендується проводити ультразвукове дослідження (УЗД) печінки кожні 6 місяців; експерти підтримують комбіноване використання УЗД з визначенням рівня α-фетопротеїну, що допомагає підвищити чутливість діагностики. Представники EASL обережно висловлюються щодо доцільності використання інших сироваткових біомаркерів і візуалізаційних методів досліджень через обмежену кількість доказових даних, які підтверджують їхню користь. Підкреслюється, що показання до резекції ГЦК у хворих із цирозом печінки мають ґрунтуватися на багатопараметричній комплексній оцінці функцій печінки, портальної гіпертензії, обсягу гепатектомії, очікуваного об’єму майбутнього залишку печінки, стану здоров’я та супутніх захворювань пацієнта, щоб забезпечити післяопераційну смертність нижче 3% і захворюваність нижче 20%. Оновлені рекомендації містять розширеніші показання для виконання мінімально інвазивних оперативних утручань, надають оновлені критерії для трансплантації печінки та наголошують на ролі променевої й імунотерапії в лікуванні різних стадій ГЦК.
Усі зазначені практичні настанови вже доступні в оновленому застосунку EASL Guidelines App 2.0, який надає швидкий доступ до актуальної інформації та дає можливість гепатологам користуватися інтерактивними діагностичними й терапевтичними алгоритмами, необхідними калькуляторами та шкалами.
Результати рандомізованих контрольованих досліджень (РКД): революційні новини
У ході конгресу було представлено революційні дані, які, на думку генерального секретаря EASL, професора А. Krag, «є важливим поворотним моментом у нашій колективній боротьбі з хворобами печінки». Основними приводами для такої сміливої думки стали результати декількох випробувань, в одному з яких уперше в історії зафіксовано зворотний розвиток цирозу печінки, спричиненого метаболічно-асоційованим стеатогепатитом (МАСГ), в іншому – отримано дані щодо потенційно функціонального вилікування хронічного вірусного гепатиту В.
Великий оптимізм викликають результати РКД SYMMETRY фази 2b, у якому відзначили зворотний розвиток компенсованого цирозу печінки у хворих на МАСГ на тлі лікування ефруксиферміном. Тривала терапія (96 тижнів) ефруксиферміном (аналог фактора росту фібробластів-21 тривалої дії) забезпечила гістологічно підтверджену реверсію цирозу печінки в 55% пацієнтів, які отримували 50 мг препарату. Застосування ефруксиферміну супроводжувалося поліпшенням неінвазивних маркерів фіброзу печінки, зменшенням цитолізу, покращенням умісту ліпопротеїнів і чутливості до інсуліну (HOMA-IR, C-пептид, адипонектин). «Проміжні дані дослідження SYMMETRY фази 2b є проривом у лікуванні хвороб печінки, оскільки ефруксифермін став першим і єдиним препаратом, який продемонстрував зворотний розвиток цирозу печінки, спричиненого МАСГ», – підкреслив професор Mazen Noureddin (США). «Ці дані мають великий потенціал трансформувати лікування MAСГ завдяки появі першого ефективного терапевтичного засобу для лікування компенсованого цирозу печінки», – зауважили керівники EASL.
Великі надії в лікуванні хронічного вірусного гепатиту В пов’язують з РКД MARCH ІІ фази, що триває. У цьому РКД оцінюють ефективність тобевібарту (моноклональне антитіло людини, націлене на консервативну антигенну петлю HBsAg) та елебсирану (мала інтерферувальна рибонуклеїнова кислота, націлена на ділянку HBx геному вірусу гепатиту В) з пегільованим інтерфероном або без нього в лікуванні хронічного гепатиту В. Мету лікування формулюють як «досягнення функціонального вилікування», тобто досягнення стійкого контролю вірусу без довічного лікування. «Незважаючи на наявні методи лікування, пацієнти з хронічним гепатитом В стикаються зі значними медичними проблемами, оскільки поточний стандарт терапії передбачає довічне лікування, котре не здатне усунути ризик прогресування хвороби або розвитку ГЦК», – зазначив професор Edward J. Gane (Нова Зеландія). Згідно з попередніми даними, призначення комбінації тобевібарту й елебсирану з/без пегільованого інтерферону дає змогу досягти елімінації HBsAg, особливо в осіб з початково низьким рівнем HBsAg.
Відзначено вагомі успіхи імунотерапії в лікуванні ГЦК. У дослідженні CheckMate 9DW доведено, що комбінація ніволумаб + іпілімумаб забезпечує статистично значущу виживаність порівняно з ленватинібом або сорафенібом (23,7 проти 20,6 місяця; р=0,018) з вищою частотою відповіді (36 проти 13%; p<0,0001) та довшою виживаністю (30,4 проти 12,9 місяця) за всіма показниками функції печінки. «Дослідження CheckMate 9DW підтвердило, що комбінація іпілімумабу та ніволумабу є ефективним способом терапії першої лінії ГЦК у хворих, які потребують системної терапії», – сказав професор Bruno Sangro (Іспанія).
Значний резонанс викликали представлені результати широкомасштабного європейського проєкту LiverScreen, спрямованого на раннє виявлення фіброзу печінки в загальній популяції за допомогою неінвазивних методів, як-от серологічні тести та вібраційно-контрольована транзієнтна еластографія. Проєкт LiverScreen намагається змінити парадигму діагностики хронічних захворювань печінки та покращити виявлення безсимптомного, але оборотного фіброзу печінки ще до розвитку цирозу й формування супутніх ускладнень. Професорка Isabel Graupera (Іспанія) представила результати успішного скринінгу 30 541 особи віком понад 40 років у 9 європейських країнах і підкреслила надзвичайно високу поширеність недіагностованого фіброзу печінки: його ознаки виявлено в 1,3% учасників без метаболічних факторів ризику й у 2,3; 5,2; 9,8 та 21,6% осіб з одним, двома, трьома чи чотирма факторами ризику відповідно.
DECISION, A-TANGO та MICROB-PREDICT
Під час EASL-2025 представлено дані трьох ключових європейських проєктів – DECISION, A-TANGO та MICROB-PREDICT. Усі три ініціативи націлені на покращення прогнозу й ефективності лікування пацієнтів з гострою печінковою недостатністю, що виникла на тлі хронічної печінкової недостатності (ACLF), та цирозу. Автори DECISION (Decision-making and personalized treatment for ACLF patients) представили діагностичний алгоритм на підставі біомаркерів, які виявляють пацієнтів з високим ризиком смерті, та визначили критерії, за допомогою яких можна запобігти прогресуванню ACLF. Колектив проєкту A-TANGO (Adaptive Systems Medicine Approach for the Treatment of ACLF) презентував дані щодо ефективності терапії ACLF за допомогою комбінованого застосування a1-антиплазміну та доксицикліну. У межах MICROB-PREDICT досліджують вплив кишкової фекальної мікробіоти на прогресування цирозу й розвиток ACLF; науковці пропонують використовувати нові біомаркери стратифікації ризику та вивчають можливість відновлення мітохондріальної функції за допомогою рифаксиміну.
Соціальна ініціатива Love Your Liver
EASL продовжує реалізацію соціальної програми Love Your Liver, спрямованої на підвищення інформованості населення щодо здоров’я печінки, покращення ранньої діагностики хвороб і зміцнення зв’язків з місцевими спільнотами. Команда EASL провела інтерактивні заняття в 9 початкових школах для дітей 10-12 років з використанням ультразвукового обладнання, в ході яких учні дізналися про розташування й особливості роботи печінки, взяли участь у створенні тематичних плакатів. Мобільні клініки, розташовані біля входу у виставковий центр RAI, де проходив EASL-2025, надавали можливість кожному охочому пройти експрес-діагностику й отримати консультації з профілактики хвороб печінки.
Цьогорічний конгрес став яскравим свідченням стрімкого прогресу в гепатології. EASL підтвердила свій статус провідної платформи для обміну знаннями та співпраці в галузі гепатології, відкриваючи нові горизонти для майбутніх досліджень і покращення лікування різноманітних захворювань печінки.
